Régénération Osseuse Guidée dans la zone esthétique
Introduction
Les implants dentaires semblent être la solution numéro un pour restaurer les dents manquantes. Le succès élevé de l’ostéointégration et la prévisibilité sont les caractéristiques qui conduisent à une esthétique à long terme de la composition tissulaire et de l’os péri-implantaire. Le succès de l’implant dépend de la quantité adéquate d’os disponible et, si l’on observe le processus de résorption, il peut s’agir d’un défi sérieux et important pour la praxis clinique. Il est très important que les patients sachent que le retrait des dents peut entraîner des changements remarquables plus tard dans le tissu osseux. Au cours des trois premières années, 50% de la crête alvéolaire pourrait être perdue. Si la dent est extraite traumatiquement ou s’il y a eu des modifications pathologiques endodontiques ou parodontales, la perte osseuse est exacerbée. Des cas similaires à ceux-ci nécessitent souvent une augmentation osseuse afin de concevoir une esthétique idéale et des contours gingivaux. Différents matériaux et techniques sont utilisés pour restaurer le volume du tissu osseux qui soutiendrait les implants dentaires à l’avenir. Les méthodes les plus fréquemment décrites dans les recherches dentaires sont les suivantes:
- Régénération Osseuse Guidée (GBR),
- Greffe inter-positionnelle,
- Greffage de placage Onlay,
- Ostéogenèse par distraction, et
- Technique de scission de la crête.
La procédure la plus couramment utilisée pour la reconstruction tissulaire est la régénération osseuse guidée. Le concept de cette méthode est que la régénération des défauts osseux se fait par l’application de membranes occlusives qui excluent mécaniquement les cellules non ostéogènes des tissus mous locaux, tout en permettant aux cellules ostéogènes qui proviennent de la os parent pour arrêter la plaie osseuse. Les études trouvées dans la littérature dentaire montrent que la régénération osseuse n’est améliorée que lorsque les tissus mous présentant des défauts osseux sont entravés mécaniquement. Le processus de régénération osseuse guidée décrit deux perspectives: la perspective simultanée et la perspective par étapes. Dans la première perspective simultanée, le placement de la fixation et la GBR sont effectués simultanément et cette méthode est indiquée dans les défauts de crête étroits. Dans la deuxième perspective par étapes, la GBR est utilisée pour augmenter l’os alvéolaire avant la mise en place de la fixation.
La Technique GBR
La régénération osseuse guidée (GBR) est une procédure qui décrit la croissance osseuse obtenue en maintenant l’espace et en empêchant la croissance des tissus mous dans la zone en utilisant une membrane résorbable ou non résorbable. De cette façon, la régénération osseuse est réalisée. La procédure peut être effectuée en même temps que la pose de l’implant ou lors d’une opération chirurgicale préalable à la pose de l’implant. Différents types de membranes ont été utilisés dans le processus de GBR. Cependant, les considérations les plus importantes sur le choix de la bonne membrane sont les suivantes:
- Biocompatibilité: Cela signifie qu’il n’y a pas d’interaction entre le tissu et le matériau
- Propriétés d’occlusion cellulaire: Prévention de l’invasion du tissu conjonctif fibreux
- Intégration par les tissus hôtes
- Capacité de gestion clinique et de conception d’espace
Il existe deux types de membranes utilisées dans la technique GBR. Les membranes non résorbables ne sont pas dégradées par des enzymes spécifiques lorsqu’elles sont placées dans le corps humain, ce qui n’est pas le cas lorsque des membranes résorbables sont utilisées. Les membranes non résorbables nécessitent une deuxième intervention chirurgicale pour leur retrait. L’utilisation de ces membranes pourrait conduire à un échec complet du traitement de reconstruction. Les inconvénients mentionnés ont incité les scientifiques à développer les membranes résorbables. Pour appliquer la procédure de régénération osseuse guidée, les membranes de collagène résorbables sont le plus souvent utilisées dans les cliniques dentaires. Le meilleur avantage de ce type de membrane est qu’il n’est pas nécessaire de recourir à une seconde intervention pour le retirer. La membrane est créée par une procédure unique qui permet une résorption plus longue adaptée au processus de RGB. Il est environ six mois. Ce matériau est constitué d’une structure de matrice fibrillaire afin de donner de la résistance à la suture de la membrane. La composition de cette membrane est excellente pour soutenir l’idée du concept de GBR.
Un autre type d’augmentation osseuse est l’utilisation de la technique de greffe de bloc intra-oral. Il s’agit principalement de greffes osseuses autogènes réalisées à partir du ramus, plus exactement de la partie postérieure de la mandibule ou du menton (symphyse). Ces blocs sont utilisés pour l’augmentation horizontale et parfois verticale des crêtes des deux mâchoires. Les blocs non autogènes, appelés allogreffes par blocs ou allogènes par blocs, sont un autre type de greffe en bloc.
L’augmentation osseuse est également disponible avec l’utilisation de polytétrafluoroéthylène et titane mesh (Ti-mesh). Ils offrent une barrière de maintien de l’espace rigide tout en réduisant les risques de complications et la compatibilité avec les tissus mous. Le titane est utilisé dans le passé en raison de sa compatibilité et de sa rigidité élevées. Gardez à l’esprit que la maniabilité du Ti-mesh donne la possibilité d’une reconstruction tridimensionnelle des défauts osseux.
La technique de la «boîte» est une technique nouvelle et avancée pour l’augmentation osseuse. Cette méthode utilise des matériaux absorbables naturellement traités par le corps humain. La «technique de la boîte» a été réalisée par le Dr Andrea Menoni en novembre 2008. Il est très intéressant de noter que cette intervention ne nécessite pas l’utilisation de l’os autologue du patient lors de la procédure de régénération. De ce fait, les séances chirurgicales sont minimisé. Cette technique populaire est une technique régénératrice, car elle permet de convertir le défaut de volume osseux en un conteneur typique («la boîte»).
Le récipient peut être rempli facilement avec l’allogreffe ou la xénogreffe, un matériau de remplissage préféré. Rappelez-vous le fait que cette technique permet la régénération de l’os dans trois dimensions tout en évitant la procédure de greffe osseuse chez le patient et en minimisant le nombre d’interventions chirurgicales. En outre, le professeur Khoury a mis au point une méthode similaire, utilisant plutôt des plaques corticales comme cadres. Le but de cette technique de régénération osseuse guidée par prothèse est la notion de «restitution ad integrum». Cela signifie que cela aide à restaurer complètement le volume osseux dans son état initial et non seulement fonctionnel, mais également esthétique. Le guide clé de cette technique innovante consiste à être guidé de manière esthétique et prothétique. Choisissez la technique de la boîte pour les raisons suivantes:
- C’est la première technique d’augmentation osseuse guidée esthétiquement
- La technique permet de restaurer le volume osseux dans la zone esthétique
- La technique de la boîte utilise des matériaux résorbables thermoplastiques transparents et résistants aux charges
- Cette technique ne nécessite pas de greffe osseuse chez le patient
- La technique de la boîte permet un transfert facile et rapide de l’insertion de l’implant
- Cette technique offre un impact chirurgical réduit, tel qu’un traumatisme, par rapport aux autres techniques d’augmentation osseuse.
Lorsque cette procédure est effectuée, il est bon de savoir que cela peut être fait en une seule visite. Six à huit mois après l’intervention, le patient peut commencer sa deuxième intervention pour la pose d’implants dentaires.
Une autre option possible pour l’augmentation osseuse consiste à meuler des parties d’un os et à les adapter exactement au défaut. Cela se fait avec des appareils de fraisage. Ce système fournit les greffes osseuses exactes dont le chirurgien-dentiste a besoin et, en même temps, réduit le besoin de préparer davantage les os du patient.
Il existe une technique à double membrane pour la procédure d’augmentation osseuse. Il est composé d’une membrane de collagène et d’une membrane de polytétrafluoroéthylène (dPTFE) à haute densité. La procédure de régénération osseuse guidée utilisant la technique de la double membrane peut donner un résultat clinique positif.
Conclusion
Dans le cas où le clinicien dentaire souhaite insérer un implant dans la zone esthétique du maxillaire, il devrait remarquer les conditions de la mâchoire supérieure. Dans les cas où une restauration de la crête antérieure partiellement édentée antérieure maxillaire est nécessaire, une technique de RGO peut être utilisée. Lorsque la procédure est correctement effectuée, on s’attend à ce que le résultat de la pose de l’implant soit complété esthétiquement. Choisissez toujours un professionnel dentaire bien formé et expérimenté pour obtenir le meilleur résultat.