Qu'est-ce que l'Augmentation Osseuse?
Les défauts de l’os alvéolaire peuvent résulter de malformations congénitales, de traumatismes, de maladies parodontales, de traumatismes chirurgicaux, de lésions périapicales chroniques et de tumeurs bénignes ou malignes. Les causes de la résorption de l’os alvéolaire après la perte de la dent sont liées à son atrophie due à une perte de fonction, à une diminution de l’apport sanguin, à une inflammation locale ou à une pression insuffisante de la prothèse. Après la perte des dents, le processus de résorption de l’os alvéolaire commence par le rythme le plus rapide des premières années et par un flux prévisible – la partie labiale du processus alvéolaire est le lieu de la résorption la plus rapide, avec la réduction la plus importante du côté transversal. et direction verticale. On estime que la résorption osseuse atteint 40 à 60% au cours des trois premières années de perte des dents, puis diminue de 0,25 à 0,5% du total des pertes.
La meilleure stratégie de prévention de la résorption alvéolaire est certainement la prévention de son apparition – la perte de dents. Si une extraction dentaire est nécessaire, la préservation doit être faite – réalisation préventive de l’alvéole avec un greffon, immédiatement après l’extraction. Pour réussir la régénération alvéolaire, il est nécessaire d’effectuer certaines étapes ultérieures:
- Création d’un espace adéquat;
- Protection du coagulum sanguin;
- Perforation de la partie cortico-trabéculaire pour une attraction accrue des éléments vasculaires, cellulaires et moléculaires nécessaires au processus de régénération;
- L’utilisation d’une membrane barrière pour la prévention de l’invasion tissulaire pouvant compromettre la régénération.
Ce critère est appliqué avec succès pour créer de l’os dans les plaies d’extraction dans les crêtes alvéolaires déficientes, avec une augmentation significative de la crête alvéolaire, en particulier en ce qui concerne les défauts de la lamina buccale, auquel cas une augmentation est nécessaire.
Certaines des méthodes de préservation et de reconstruction de la crête alvéolaire sont aujourd’hui dépassées et ne peuvent être qu’une solution temporaire. Au lieu d’eux, la pose immédiate d’implants dentaires dans un os alvéolaire existant ou une implantation retardée dans l’os alvéolaire greffé est un choix habituel dans la reconstruction du squelette dento-alvéolaire. L’importance de la préservation des os, en ce qui concerne l’os alvéolaire, est imposée en priorité. C’est pourquoi des techniques et des matériaux de reconstruction, d’origine humaine ou non, sont utilisés et développés au quotidien.
Méthodes d’augmentation d’un os alvéolaire existant
Il existe de nombreuses techniques permettant de maximiser l’os alvéolaire disponible, sans utiliser de greffe osseuse. Ostéocondensation – une des techniques pouvant modifier la morphologie de l’os alvéolaire avec condensation de l’os dans différentes directions, en utilisant des ostéotomies appropriées.
Technique « scission crestale »
– Une autre méthode qui permet l’agrandissement d’une crête alvéolaire existante, en fracturant le greenstick à la base alvéolaire. Le principal avantage de cette technique est la possibilité d’étendre une crête alvéolaire mince sur une largeur suffisante pour accueillir les implants, sans recourir à une greffe osseuse.
Régénération osseuse guidée (GBR)
– utilisé pour les petites procédures d’augmentation. La technique consiste en fait à prévenir la croissance de tissus mous dans les défauts osseux, en utilisant des matériaux de substitution de l’os et des membranes résorbables (collagène) et non résorptives (métal ou titane).
Ostéogenèse par distraction
– utilisé sur les os longs chez les enfants, pour prolonger l’os sans greffe osseuse. Dans la région buccale et maxillo-faciale, il est utilisé comme technique d’augmentation permettant de fracturer un os, ce qui entraîne un espace vide qui se ferme initialement avec un cal et qui mûrit ensuite dans le tissu osseux. La distraction de la crête alvéolaire est initiée du deuxième au septième jour de l’ostéotomie primaire et varie quotidiennement de 0,25 mm à 0,5 mm. Elle est réalisée en continu pendant 30 jours (avec un résultat final de nouveau tissu osseux de + 4-7 mm).
Propriétés de base que les matériaux de greffe devraient avoir
Biocompatibilité
– une propriété qui s’exprime par la bio-tolérance, la bio-intégration et la bioactivité du matériau.
Ostéoconductivité
– décrit comme la croissance osseuse à travers un matériau de grille autogène, allogénique ou alloplastique. Elle concerne des matériaux servant de grille dans laquelle l’os nouvellement formé se développe. Ce processus ne se produit que dans un environnement dans lequel le tissu osseux existe déjà. Les matériaux à potentiel ostéoconducteur sont appliqués dans les défauts osseux à potentiel ostéoinducteur.
Ostéoinductivité
– se réfère à la capacité du matériau de greffe à induire des cellules souches ou ostéoprogénitrices indifférenciées à se différencier en ostéoblastes.
Matériaux de substitution des os
Autogreffes
– greffe osseuse transplantée directement d’une autre personne. Il s’agit d’un «standard de référence» parmi les greffes osseuses, il contient les trois éléments indispensables à la formation osseuse: grille pour l’ostéoconduction, facteur de croissance pour l’ostéoinduction (ils sont une osseuse morfogénétique) et des cellules progénitrices pour l’ostéogenèse. Ces greffes peuvent être vascularisées (plus complexes for the preparation) et non vascularisées (corticales et spongieuses). Les greffes d’es spongieux ont de meilleurs résultats avec une revascularisation plus rapide. Les donneurs extra-oraux sont: l’os iliaque, la partie proximale du tibia, le fémur. Les donneurs intra-buccaux sont: la symphyse mandibulaire, le ramus et la région rétromolaire. Malgré tous les avantages du matériel de greffe, il présente également certains inconvénients, tels que: une intervention chirurgicale secondaire est nécessaire, ce qui entraîne une morbidité accrue, une incidence récurrente de l’infection, une perte de sang plus importante, un risque Accumulation de complications peropératoires et postopératoires, une résorption osseuse imprévisible (jusqu’à 30%), une rééducation plus lente des patients, des coûts plus élevés.
Allogreffes
– un tissu non vital qui est transplanté d’un individu à un autre. Il existe trois types d’os allogénique: l’os frais congelé, le greffon osseux sec déminéralisé congelé et la matrice osseuse déminéralisée. Toutes ces variantes proviennent généralement de banques d’os. L’allogreffe la plus couramment utilisée est la matrice osseuse déminéralisée et, après son application, la régénération osseuse de 50 à 70% de tissu osseux neuf est prouvée depuis 12 semaines. Le principal inconvénient de ce matériau est son coût élevé.
Xénogreffes
– matériaux de greffe produits à partir d’os de bovin par double déprotéinisation et présentant un potentiel ostéoconducteur (Bio Oss). Les xénogreffes sont lentement substitués dans un os humain et le processus dure au moins 10 mois ou plus. Ils se présentent sous forme de granulés ou de poudre, nécessitant l’application de membranes pour maintenir le matériau dans la position souhaitée.
Greffes alloplastiques
– materials that have osteoconductive and osteointegrative potential and serve as a substrate around which a new bone is formed. The most commonly used alloplastic grafts are: hydroxylapatite, tricalcium phosphate ceramics, bioactive glass and calcium sulphate.
Polypeptides bioactifs
– une catégorie spéciale de molécules bioactives, qui ne sont pas classées comme ostéoinducteurs ni comme ostéopromoteurs, car elles possèdent les deux fonctions. Les matériaux de greffe modifiés biologiquement les plus couramment utilisés sont Emdogain et Pep-gen.